Центры остеопатической медицины
  • Статьи
  • статья: обзор заболеваний
Дерматология: обзор заболеваний
Оглавление

 Фотодерматозы

 Что представляет собой солнечное излучение?

Солнечное излучение имеет сложный состав и включает в себя ультрафиолетовое излучение, видимое и инфракрасное. На волны ультрафиолетовой части спектра (λ<390 нм) приходится около 9% энергии солнечного излучения, на волны видимой части спектра (λ=390 - 760 нм) - около 41% и на инфракрасные волны (λ=760 – 1000 нм) - около 50%. Наиболее важным для нас является ультрафиолетовое излучение, поскольку именно оно оказывает на кожу основное воздействие. Ультрафиолетовое излучение также неоднородно по своему составу и включает в себя ультрафиолетовые лучи «С», которые не достигают поверхности Земли, блокируясь озоновым слоем, ультрафиолетовые лучи «В» (λ=290 – 320 нм), вызывающие пигментацию кожи через покраснение, и ультрафиолетовые лучи «А» (λ=320 – 390 нм), приводящие к пигментации кожи без покраснения.

 Что собой представляют фотодерматозы?

Фотодерматозы – заболевания кожи, связанные с воздействием на нее солнечных, а именно, ультрафиолетовых лучей. Все изменения кожи, связанные с воздействием ультрафиолета, можно подразделить на острые и хронические. Острые фотодерматозы обусловлены интенсивным облучением и возникают у всех без исключения людей – фототравматические реакции (примером является солнечный ожог или солнечный дерматит); другие развиваются при обычном воздействии солнечного света у тех лиц, кожа которых приобрела к нему повышенную чувствительность – фотодинамические реакции.

 Как проявляются фототравматические реакции?

К фототравматическим реакциям относится солнечный дерматит (острый и хронический), а также дерматит, вызванный искусственным ультрафиолетовым излучением (в солярии или при электросварке).

 Как развивается острый солнечный дерматит?

Острый солнечный дерматит возникает чаще у людей с нежной, слабопигментированной кожей в результате воздействия на нее ультрафиолетовых лучей и проявляется после скрытого периода (2 – 4часа) в виде покраснения кожи (эритемы) или образованием пузырей на фоне покрасневшей кожи (в эритемато-буллезной форме). Все неблагоприятные эффекты ультрафиолета (покраснение кожи и образование пузырей) обусловлены ультрафиолетовыми лучами спектра «В» (λ=290 – 320 нм). В естественных условиях (на пляже) защититься от них можно с помощью специальных (фотозащитных) кремов. Они имеют различный коэффициент защиты, который называется SPF и варьирует от 0 до 50. Средства с коэффициентом SPF от 1 до 5 дают слабую защиту, от 6 до 11 – среднюю, от 12 до 20 – сильную, более 20 – лечебную защиту. При использовании фотозащитных средств важно соблюдать кратность нанесения, рекомендуемую производителем. В условиях соляриев неблагоприятные эффекты ультрафиолетового излучения избегают, используя лампы, излучающие только ультрафиолетовые лучи спектра «А» (λ=320 – 390 нм), дающие пигментацию (загар) без покраснения кожи, поэтому в хороших соляриях после сеанса облучения кроме загара не должно быть покраснения кожи. По мере старения ламп они начинают излучать помимо ультрафиолетовых лучей спектра «А» и ультрафиолетовые лучи спектра «В», что и обусловливает возникновение покраснения кожи.

 Как развивается хронический солнечный дерматит?

Хронический солнечный дерматит развивается в результате повторной и длительной инсоляции, связанной с профессиональными условиями (у моряков, сельскохозяйственных работников), а также у людей, злоупотребляющих солнцем или солярием. Длительное воздействие ультрафиолета приводит к повреждению кожи, что в дерматологии обозначают термином «фотостарение». Это понятие включает в себя ряд изменений, наблюдающихся в коже: снижение ее тургора и эластичности, сухость и шелушение, появление очаговой пигментации, а также появление сосудистых звездочек (телеангиоэктазий). Ярким примером участия солнечного излучения в процессах старения кожи является тот факт, что женщины из южных стран гораздо быстрее стареют и нередко выглядят старше своего паспортного возраста. Другим неприятным эффектом длительного солнечного воздействия является фотоканцерогенез или способность ультрафиолета индуцировать развитие различных опухолей кожи (включая злокачественные опухоли). Кроме того, ультрафиолетовое излучение провоцирует появление невусов (родинок), которые проявляются на коже под его воздействием подобно появлению изображения на фотопленке под действием проявителя.

 Каковы принципы лечения солнечного дерматита?

Лечение острого солнечного дерматита аналогично лечению других острых дерматитов. Необходимо исключить воздействие провоцирующего фактора, в данном случае – солнца. При резких ощущениях болезненности и жжения – смазывание кожи холодной сметаной или борным вазелином. Лечение фотостарения требует участия дерматокосметолога и включает в себя выполнение пилингов и сеансов мезотерапии, а также надежную фотозащиту. Пилинг – контролируемое повреждение кожи с помощью химически реактивных компонентов. Ожидаемый эффект пилинга – изменение цвета кожи, сглаживание рисунка кожи, активация репаративных и регенаративных процессов в коже. Пилинги рекомендуется выполнять в зимнее время (во избежание гиперпигментаций кожи). Мезотерапия – внутрикожное введение лекарственных препаратов с целью коррекции патологических изменений кожи, она может выполняться круглогодично (в том числе и с профилактической целью). Для мезотерапии используют различные препараты: витамины, гиалуроновую кислоту (биоревитализация), микроэлементы, гомеопатические средства. Лечение опухолей кожи проводит дерматолог, в большинстве случаев выполняется их лазерное удаление с последующим гистологическим исследованием. Преимуществами удаления новообразований кожи с помощью лазера являются: бескровность, быстрое заживление послеоперационной раны с формированием минимальных рубцовых изменений. Некоторые опухоли кожи очень опасны, в частности, меланома кожи является на сегодняшний день самой злокачественной из всех существующих опухолей. Очень важно не заниматься самолечением и не откладывать визит к врачу на потом!

 Что может быть альтернативой загару, который так в настоящее время популярен?

Альтернативой естественному загару, может явиться искусственное подкрашивание кожи. Это так называемый «автозагар» в виде кремов или растворов, содержащих кетосахара, в частности, дигидроксиацетон. Эти соединения способны вызывать временное прокрашивание рогового слоя эпидермиса. Они безопасны для здоровья, что было доказано многочисленными исследованиями. Появление желаемого оттенка кожи возникает через 2 - 3 часа после нанесения препарата и сохраняется в среднем 5 - 6 дней. Обычно дигидроксиацетон назначают в концентрации 2,5 - 10%, причем в препаратах для кожи лица используется обычно большая концентрация, чем в препаратах для тела, что связано с более быстрым темпом отшелушивания эпидермиса на лице. Для достижения однородности «пигментации» кожи на различных участках тела перед нанесением «автозагара» рекомендуется в течение 2-3 дней использовать скраб.

 Как развиваются фотодинамические реакции?

Фотодинамические реакции развиваются в результате воздействия на кожу фотосенсибилизаторов – веществ, повышающих ее чувствительность к солнечным лучам. Клинические проявления этих реакций называют фотодерматитами. Различают облигатные и факультативные фотосенсибилизаторы. Первые вызывают повышение светочувствительности кожи рано или поздно, но всегда и у всех без исключения людей; вторые – лишь в исключительных случаях (т.е. не всегда и не у всех).

 Что представляют собой облигатные фотосенсибилизаторы?

Облигатные фотосенсибилизаторы оказывают влияние на кожу или при непосредственном контакте с ней (экзогенные), или поступают внутрь организма извне (лекарственные препараты и продукты питания), или вырабатываются в самом организме и поступают в кожу с кровью (эндогенные). К экзогенным контактным фотосенсибилизаторам относятся: твердые углеводороды каменного угля и нефти (смолы, асфальт); фурокумарин, содержащийся в таких растениях как клевер, гречиха, борщевик, смоковница, а также в эфирных маслах одеколонов, духов, лосьонов (бергамотовом, лавандовом); к экзогенным фотосенсибилизаторам, поступающим внутрь организма, относятся следующие лекарственные препараты: тетерациклин, доксициклин, роаккутан, делагил, плаквенил, псорален, барбитураты и др.

Эндогенные облигатные фотосенсибилизаторы – это порфирины и некоторые продукты нарушенного обмена триптофана, появляющиеся при гиповитаминозе PP (пеллагра), а также при заболеваниях печени.

 Что представляют собой факультативные фотосенсибилизаторы?

Эндогенные факультативные фотосенсибилизаторы появляются в организме при белковом голодании. Экзогенные факультативные фотосенсибилизаторы – действуют или непосредственно на кожу при контакте с ней, или проникают в нее с кровью после попадания внутрь организма. К первым относятся соли хрома, моющие средства, эозин, входящий в состав некоторых губных помад; ко вторым – щавель, лебеда.

 Как проявляются фототоксические реакции?

Фотодерматиты, обусловленные фототоксическими реакциями, проявляются в виде стойкого покраснения кожи (эритемы) или даже с формированием пузырей (эритемато – буллезных высыпаний). Своеобразную клиническую картину дают фотодерматиты, связанные с воздействием на кожу некоторых одеколонов, духов, растений. Первые из них развиваются в результате обильного обмывания кожи лица, шеи (или других участков тела) одеколоном и последующей инсоляции. Эфирные масла, содержащиеся в одеколоне, повышают чувствительность кожи к солнечным лучам, что приводит к развитию очагового покраснения кожи или формированию пузырей. Благодаря образующимся подтекам одеколона очертания дерматита напоминают брелок (подвеску) отсюда его название «брелок – дерматит». Фотодерматиты, обусловленные фотосенсибилизацией кожи соком растений, называются фото – фитодерматитами. Их представителем является дерматит от луговых (береговых) трав. Клиническая картина нередко развивается через 1 – 2 суток после купания в озере с заросшими сочной травой берегами и контакта с этой береговой травой. Нередко этой травой является осока, борщевик, клевер. Для фото-фитодерматита характерно образование на коже туловища и конечностей покраснения кожи и пузырей с причудливыми формами, отражающими очертания травы, на которой лежали купающиеся.

 Как проявляются фотоаллергические реакции?

Клинически эти реакции проявляются в основном пузырьковыми высыпаниями (микровезикулезными) на фоне эритемы (солнечная экзема), волдырями (солнечная крапивница), мелкими кровоизлияниями (солнечная пурпура). К счастью, они встречаются достаточно редко, нередко носят наследственный характер, и возникают с первыми лучами весеннего солнца.

 Кожный зуд

 Что такое кожный зуд?

Зуд – особое неприятное субъективное ощущение, возникающее в результате стимуляции кожи или слизистых оболочек каким – либо раздражителем, и вызывающее рефлекс расчесывания, трения или сбрасывания раздражителя.

Зуд является своеобразным механизмом адаптации к среде.

 Каковы возможные причины зуда?
  • Во –первых, он выступает в качестве субъективного симптома многих дерматологических заболеваний (грибковые поражения кожи, крапивница, атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай, чесотка и др.) и является вторым по частоте (вслед за косметическими дефектами) поводом для обращения больного к дерматологу.
  • Во – вторых, зуд может быть симптомом различных соматических заболеваний, в том числе скрыто протекающих, а при некоторых заболеваниях он обладает определенной прогностической и диагностической значимостью.
  • В – третьих, зуд может возникать как самостоятельное заболевание, являясь моносимптомом и не сопровождаясь какими – либо видимыми патологическими изменениями кожи.
 Какие клинические признаки зуда целесообразно выделять?

Кожный зуд в ряде случаев не сопровождается никакими объективными изменениями кожи. В тех случаях, когда клинические проявления все же наблюдаются, они являются результатом самоповреждения кожи. Обычно обнаруживаются округлые или линейные экскориации (ссадины, царапины), которые могут быть поверхностными и глубокими. Как осложнение в ряде случаев возникают гнойничковые высыпания. Расчесы указывают на место наиболее интенсивного зуда.

У части больных с длительным, интенсивным кожным зудом ногтевые пластинки стачиваются, уплощаются, приобретают характерный, как бы «полированный» вид, что является объективным признаком интенсивного зуда.

 Атопический дерматит

 Какова причина заболевания и какие основные факторы провоцируют атопический дерматит?

Причина атопического дерматита неизвестна. По – видимому, это проявление совместного действия генетической предрасположенности, иммунной дисрегуляции и дисфункции эпидермального (кожного) барьера. Описывают следующие провоцирующие факторы атопического дерматита:

  • Раздражители (шерсть, мыла, дезинфектанты в бассейнах, дым сигарет);
  • Аэроаллергены (пыль, домашние пылевые клещи, шерсть домашних животных, плесень);
  • Микробные агенты (золотистый стафилококк);
  • Пища и пищевые добавки (острая, соленая, копченая и консервированная пища);
  • Гормональные дисфункции;
  • Стрессы;
  • Климатические особенности (холодный влажный климат);
  • Резкое усиление потоотделения.
 Какие выделяют большие и малые диагностические критерии атопического дерматита?

К большим диагностическим критериям относят зуд, типичные элементы кожной сыпи и локализацию (у взрослых уплотнение кожи, усиление ее рисунка и нарушение пигментации в области сгибателей, у детей – поражение лица и разгибательных поверхностей конечностей), хроническое рецидивирующее течение заболевания, семейную или персональную историю атопии (наличие такого же поражения кожи у кого-либо из родственников, бронхиальная астма или аллергический ринит у кого-либо в семье).

Малые диагностические критерии включают патологическую сухость кожи, обусловленную гипосекрецией сальных желез, повышенный уровень IgЕ, начало болезни в раннем возрасте, склонность к развитию инфекционных поражений кожи, конъюнктивит, поражения ладоней и подошв, бледность лица, складчатость передней поверхности шеи, зуд при повышенной потливости, непереносимость шерсти и растворителей, непереносимость пищевых продуктов, ухудшение течения заболевания под воздействием факторов внешней среды и стрессов, белый дермографизм.

 Какую роль играет пищевая аллергия в течении атопического дерматита?

Пищевые аллергические реакции встречаются у ряда больных атопическим дерматитом, однако их роль в патогенезе дерматоза до сих пор не ясна. Многочисленные исследования по этому поводу позволяют сделать следующие выводы:

  1. Пищевая аллергия встречается у сравнительно небольшой группы больных атопическим дерматитом, в основном – у маленьких детей и больных тяжелыми формами атопического дерматита.
  2. Элиминирующие диеты у пациентов с известным пищевым аллергеном могут привести лишь к временному улучшению в начале диеты, и только у немногих наблюдается длительная стабилизация процесса.
  3. Продленное грудное вскармливание и отсроченный контакт ребенка с потенциальными аллергенами препятствует развитию атопического дерматита, однако это влияние ограничивается, по – видимому, первым годом жизни.
  4. Чувствительность к продуктам у детей с возрастом проходит или меняется.

 Экзема

 Что такое экзема?

Экзема – своеобразная эритемато – везикулезная (проявляющаяся высыпанием пузырьков на фоне покрасневшей кожи) реакция кожи, возникающая остро, но затем принимающая хроническое течение со склонностью к частым рецидивам и сопровождающаяся зудом.

 Какие основные причинные факторы возникновения экземы?

На разных этапах развития учения об экземе главенствующее значение в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе, эндокринно – метаболическим нарушениям, инфекционно – аллергичесим факторам, гинетической отягощенности и иммунной недостаточности, поскольку решающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остаются спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотношениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием.

 Каков механизм развития первичных элементов при экземе?

Развитие экземы обусловлено серозным воспалением, преимущественно сосочкового слоя дермы, и спонгиозом (межклеточный отек) шиповидного слоя эпидермиса с образованием мелких полостей (так называемых микровезикул), что на коже проявляется разлитым покраснением и пузырьками размерами не более 2-3 мм, впоследствии вскрывающимися и обильно отделяющими серозный экссудат (что называется мокнутием).

 Какие существуют формы экземы?

Существуют истинная, микробная, профессиональная, нумулярная, дисгидротическая и роговая формы экземы.

 Какие существуют периоды течения экземы и их клинические проявления?

Выделяют острый, подострый и хронический периоды течения экземы. В остром периоде заболевание характеризуется высыпаниями на эритематозном, слегка отечном фоне мельчайших пузырьков – микровезикул, которые затем вскрываются и превращаются в точечные эрозии, отделяющие каплями, наподобие росы, серозный экссудат. В подостром периоде, по мере стихания процесса, количество пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка, наряду с ними, выявляется мелкое, отрубевидное шелушение. Переход экземы в хроническую форму осуществляется постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении пораженного участка кожи и усилении кожного рисунка (лихенификации). Во все периоды экземы больных беспокоит зуд кожи и ухудшение состояния кожи после контакта с водой.

 Красный плоский лишай

 Что это за болезнь?

Красный плоский лишай – незаразное заболевание с острым или хроническим течением, поражающее кожу и слизистые оболочки, и характеризующееся высыпанием однотипных (одинаковых) зудящих элементов, возвышающихся над уровнем кожи, и плотных на ощупь.

 Как часто встречается? Кто болеет?

Число больных этим заболеванием неуклонно растет. Заболевание встречается у 1% людей обратившихся к дерматологу. Болеют им чаще женщины 30-60 летнего возраста.

 Каковы причины?

Точная причина возникновения красного плоского лишая окончательно не установлена. Определённую роль в возникновении красного плоского лишая играет нервная система, известны случаи возникновения заболевания после стресса, тяжёлой психической травмы гипноза, а также у неврологических больных.

Установлена связь с инфекционными заболеваниями: Вирусами, бактериями, грибами. Так например заболевание чаще встречается у больных вирусным гепатитом и вирусом папилломы человека. Возможны также случаи развития красного плоского лишая как аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты (чаще антибиотики).

Возникновение поражения на слизистой оболочке рта связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастриты), печени, поджелудочной железы. А также определённую роль играет курение табака, травмирование слизистой оболочки рта острыми краями зубов и зубными протезами.

В настоящее время в развитии красного плоского лишая доказана роль изменений в иммунной системе, характерных для аутоиммунных процессов. И особенно при иммунных реакциях, возникающих при пересадке органов. Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны 70 случаев семейного заболевания этим дерматозом, болели чаще родственники во втором и третьем поколении.

 Каковы факторы риска развития заболевания являются?

Факторами риска развития заболевания являются:

  • возраст 40-60 лет (чаще женщины),
  • наследственная предрасположенность
  • перенесенные стрессы
  • заболевания желудочно-кишечного тракта
  • сахарный диабет,
  • травмы слизистой оболочки рта
  • хронические инфекции
  • курение
  • приём лекарственных средств
 Как узнать красный плоский лишай? Где искать?

Излюбленная локализация красного плоского лишая - сгибательные поверхности предплечий, область запястий, внутренняя поверхность бедер и разгибательная - голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта. При поражении волосистой части головы возникает выпадение волос. Кожа лица, ладоней, подошв обычно в процесс не вовлекаются.

 Чем проявляется на коже?

Заболевание характеризуется образованием сыпи, состоящей из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью, и с центральным западением папул (элементов возвышающихся над уровнем кожи) розовато-фиолетового или малиново-красноватого цвета, диаметром 2-3 мм. Блеск поверхности папул с восковидным оттенком хорошо заметен при боковом освещении. Папулы могут сливаться, образуя небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки.

 Какой основной симптом?

Заболевание сопровождается зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна. Больные расчёсывают кожу. Нередко в местах расчёсов появляются новые элементы. Так же новые элементы могут появляться в местах травматизации кожи – при порезах и ссадинах.

 Какие поражения слизистых?

У 25% больных поражаются только слизистые. На слизистой оболочке щек образуются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев, на поверхности языка - плоские, белесоватые опаловые бляшки с четкими зазубренными краями, на красной кайме губ (чаще нижней) - небольшие фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку. При поражении слизистых повышается в 50 раз вероятность развития рака данной локализации.

 Каковы редкие проявления заболевания?

У некоторых больных отмечается изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, покраснением ногтевого ложа с участками помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.

 Как долго протекает? Чем заканчивается?

Заболевание протекает длительно, нередко многие месяцы. При поражении слизистых прогнозируется хроническое течение, возможно на десятилетия. При поражении кожи обычно проходит в течение года. У 20% больных возможно повторное заболевание.

При выздоровлении на месте очагов часто остается стойкое изменение цвета кожи (гиперпигментация), которое спустя несколько месяцев проходит.

 Какие существуют меры профилактики заболевания?

Следите за своим здоровьем! Очень важно лечение сопутствующих заболеваний (особенно заболеваний ЖКТ и лечение хронических инфекций). Устранение провоцирующих факторов: нормализация нервно-психического статуса, отказ от курения. Здоровый образ жизни.

Если вы обнаружите у себя или близких проявления данного заболевания, обязательно обратитесь к врачу – дерматологу. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к врачу на потом!

 Чесотка

Чесотка – это заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Длина самки чесоточного клеща составляет 0,3-0,4 мм. Живет она около 1 мес. Самки проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая там ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц вылупляются личинки. В течение 2 нед личинки, пройдя несколько стадий, превращаются во взрослые особи. Последние поднимаются на поверхность кожи и спариваются. Самцы, оплодотворив самку, вскоре погибают. Оплодотворенная самка внедряется в кожу прежнего или нового хозяина. Таким образом, клиническая картина заболевания вызвана исключительно самками. Вне организма человека при комнатной температуре чесоточный клещ способен прожить 2-3 сут. При температуре 60 С° клещи погибают в течение 1 ч, при кипячении или отрицательной температуре - гибнут почти сразу.

 Как происходит заражение чесоткой?

Характерен контактный механизм передачи. Заражение происходит при половых контактах, а также бытовым путем - через одежду и постельное белье.

 Как проявляется чесотка?

Чесотка проявляется главным образом зудом и следами расчесов. Характерно усиление зуда в вечернее и ночное время. Зуд обусловлен не непосредственным действием клещей, а аллергической реакцией на клещей и их экскременты. Поэтому при первом заражении чесоткой зуд появляется через несколько недель; при повторном заражении - в первые сутки.

 Какие участки кожи чаще всего поражаются при чесотке?

Излюбленная локализация высыпаний (в порядке убывания частоты): межпальцевые промежутки, запястья, тело и головка полового члена, мошонка, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины. Голова и шея при чесотке не поражаются (ислючение - грудные дети). Несмотря на характерную локализацию высыпаний, зуд при этом заболевании может возникать на любом участке тела.

 Как проводится диагностика чесотки?

Диагностика основана на клинической картине (зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; характер локализации высыпаний). По возможности диагноз надо подтверждать выявлением чесоточных ходов и самих клещей.

 Какое лечение показано при чесотке?

Основными препаратами для лечения этого заболевания являются: Серная мазь, бензилбензоат, спрегаль. При лечении любым из перечисленных препаратов нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон. Для обработки белья без кипячения, а также для обработки верхней одежды существует препарат А-ПАР (аэрозоль). Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что подтверждает аллергическую природу зуда.

При чесотке рекомендуется профилактическое лечение половых партнеров, членов семьи и людей, с которыми имелся тесный бытовой контакт.

Задайте вопрос врачу
WSM 2.0 Custom CMS and Virtual Office © 2003-2017 Центры остеопатической медицины «РАОМед»
e-mail: info@raomed.ru
ООО «Клиника остеопатической медицины «РАОМед»
ИНН: 7805213893
адрес: Санкт-Петербург, ул. Выборгская, д. 12А
тел.: +7(921) 557-2-557, (812) 542-80-92
ООО «Медицинский центр «РАОМед Плюс»
ИНН: 7842373550
адрес: Санкт-Петербург, Невский пр-кт, д. 87/2, лит.А, пом.38-Н
тел.: (812) 71-71-123, (812) 717-87-22