РАОМед
Регистратура
  • Статьи
Запишитесь на консультацию
Заполните, пожалуйста, стандартную форму:
Вы можете сделать этого позже, на бумажном бланке, когда явитесь на прием;
сейчас можно заполнить только те поля, что отмечены красной звездочкой.
Название учреждения: МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
Форма № 025-у
Утв. Минздравом СССР 04.10.80
№1030
 ООО «Клиника остеопатической медицины «РАОМед» 
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО № ___
*Фамилия, имя, отчество
Пол: Дата рождения: Телефон:
 М  Ж
(число, месяц, год)
*домашний: 
рабочий: 
Адрес больного, область:
населенный пункт:
Район:
улица:
дом №
корпус:
кв. №
Место работы, учебы:
(наименование и характер производства)
Профессия, должность:
Иждивенец

ДЛЯ ДЕТЕЙ:
Фамилия, имя, отчество матери:
Фамилия, имя, отчество отца:
место работы матери:
место работы отца:
рабочий телефон матери:
рабочий телефон отца:
* Выберите день:
ср чт пт сб вс пн вт
25
26
27
28 29 30
31
* Выберите время:
*Кратко опишите свои проблемы:
Дополнительные пожелания можете вписать в поле
«Кратко опишите свои проблемы»
( например, "звонить с 18 00 до 20 00" и т.п. )
Не забудьте ознакомиться с Правилами обслуживания клиники. Прочитать их можно здесь (в новом окне). Окончательное согласование времени приема -- по телефону +7(921) 557-2-557
( или мы Вам позвоним ).
 
Ждем Вас!
Задайте вопрос врачу
WSM 2.0 Custom CMS and Virtual Office © 2003-2017 Центры остеопатической медицины РАОМед e-mail: info@raomed.ru
ООО «Клиника остеопатической медицины «РАОМед»
ИНН: 7805213893
адрес: Санкт-Петербург, ул. Выборгская, д. 12А
телефоны: +7(921) 557-2-557, (812) 542-80-92
ООО «Медицинский центр «РАОМед Плюс»
ИНН: 7842373550
адрес: Санкт-Петербург, Невский пр-кт, д. 87/2, лит.А, пом.38-Н
телефоны: (812) 71-71-123, (812) 717-87-22